Afspraak

Voor een afspraak kunt u gebruik maken van onderstaand afsprakenformulier. Natuurlijk kunt u ons ook altijd tijdens openingstijden bellen.

Telefoon: (0524) – 55 21 46


Afspraakformulier

Wij verzoeken u het formulier zo volledig mogelijk in te vullen. Als u een verzoek indient voor een ander persoon (bijvoorbeeld uw kind) vul dan hieronder de gegevens van de betreffende persoon in. Bij de opmerkingen kunt u duidelijk maken dat de afspraak niet voor u zelf is.

LET OP:

  • De eerste afspraak is altijd een intake-gesprek en geen behandeling.
  • Zorgaanbieders moeten per 1 juni 2009 het Burger Service Nummer (BSN) gebruiken (meer info). In verband hiermee dient u een paspoort- of identiteitsnummer in te voeren.
Velden gemarkeerd met een * zijn verplicht

Zoeken

Maak een afspraak!

Maak gemakkelijk een afspraak met ons via de Afspraakpagina